МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ
Державна освітня установа
вищої професійної освіти
ПІВНІЧНО-ЗАХІДНИЙ ДЕРЖАВНИЙ ЗАОЧНИЙ ТЕХНІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Інститут управління виробничими та інноваційними програмами
Кафедра управління фінансами
Дисципліна: Бюджетна система РФ
К о н т р о л ь н а я р о б о т а
на тему:
«Особливості обов'язкового медичного страхування в РФ»
ВИКОНАВ:
студентка 3 курсу Егі
Група 634
Шифр 6710310103
Степанович А. С.
ПЕРЕВІРИВ:
к.е.н., доцент кафедри
Федорова О.В.
Санкт-Петербург
2008
ЗМІСТ
Введення
1. Система обов'язкового медичного страхування
2. Фонди обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації
3. Основні учасники системи ОМС і їх функції
Висновок
Список літератури
ВСТУП
Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я і складовою частиною системи соціального страхування. Створення позабюджетних фондів стало першим організаційним кроком у спробі реформування системи соціального страхування в Росії.
У результаті реформи системи соціального страхування були визначені такі головні цілі:
- Формування різних видів соціального страхування і його розгалуженої інфраструктури;
- Побудова страхових систем з урахуванням професійних і регіональних особливостей;
- Обов'язкова участь працюючих у внесках по більшості видів соціального страхування;
-Здійснення соціального страхування структурами, що не перебувають у безпосередньому віданні держави;
- Розвиток механізмів самоврядування і саморегуляції в страхових структурах.
Все вищезазначене можна віднести і до системи медичного страхування. Звичайно, відразу домогтися здійснення даних цілей дуже важко. Однак, незважаючи на всі проблеми, пов'язані з впровадженням в Росії обов'язкового медичного страхування, організаційно ця система вже впроваджена.
Метою роботи є розгляд особливостей обов'язкового медичного страхування. Для цього розглянемо системи обов'язкового медичного страхування. Фонди обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації, їх завдання та функції. І основних учасників системи обов'язкового медичного страхування та їх функції.
1. СИСТЕМА ОБОВ'ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ
За період існування системи охорони здоров'я в Радянському Союзі вона в різний час сягала як значних успіхів, так і в останні роки демонструвала істотні недоліки в порівнянні з системами охорони здоров'я країн індустріального світу. Якщо в першій половині XX століття радянська система організації охорони здоров'я перевершувала системи приватного і соціального страхування, що існували в країнах капіталістичного табору, то з кінця 60-х років початок намічатися відставання за показниками, які характеризують якісні складові діяльності цієї системи зазначених країн. Недостатнім ставало і фінансування сфери охорони здоров'я.
Так, у 1990 році видатки держави і населення на охорону здоров'я у ВВП Росії становили 3,0%. У країнах з розвиненою ринковою економікою ця цифра в середньому дорівнювала 9,2%. Причому витрати з державного бюджету становили відповідно 2,0% і 5,6% [8, с.374].
Причини, по яких необхідність змін в охороні здоров'я, стали нагальними, С. Шишкін визначає так [8, с.375]:
- Незадоволеність показниками стану здоров'я населення (рівень смертності, у тому числі дитячої, рівень захворюваності) в порівнянні з державами Західної Європи та Північної Америки; розрив, що збільшується в динаміці цих показників;
- Недофінансування охорони здоров'я, низька частка витрат на охорону здоров'я у ВВП;
- Повільне оновлення медичного обладнання, брак сучасного обладнання в медичних установах;
- Брак інновацій у методах лікування та медикаменти;
- Надлишок лікарів та лікарняних місць при низькій ефективності їх використання;
- Низька заробітна плата лікарів - нижче, ніж у середньому по народному господарству;
- Відсутність у медичних працівників економічних стимулів до ефективної роботи;
- Низька якість медичних послуг, що надаються населенню;
-Мінімальні можливості у пацієнтів впливати на якість послуг, що надаються, використовуючи легальні механізми впливу на медичні організації та їх персонал;
- Розвиток тіньової оплати послуг лікарів, медсестер, тіньового ринку лікарських засобів.
Реформування системи охорони здоров'я було породжене, в тому числі, розумінням неможливості змінити якість медичного обслуговування в кращу сторону, виходячи тільки з можливостей державного бюджету. Зміна структури системи охорони здоров'я стали вираженням стратегії на збільшення ресурсної складової громадської охорони здоров'я через розширення джерел надходження коштів та зміни порядку їх рухів у структурі взаємодії суб'єктів охорони здоров'я.
На думку Ю.М. Комарова, існує чотири основні форми організації охорони здоров'я [6, с.16]:
1) переважно приватна;
2) страхова;
3) державна;
4) національна.
У чистому вигляді приватна форма організації охорони здоров'я практично відсутній. Її заміщення відбувалося в процесі еволюціонування систем соціального захисту, з причини того, що не все населення має можливість з власних коштів оплачувати медичні послуги. Ця форма існує в поєднанні з іншими формами систем охорони здоров'я. Для того щоб її стимулювати в деяких країнах існує субсидування приватного охорони здоров'я у вигляді податкових пільг, або (Австрія, Португалія, Ірландія) повне звільнення від деяких видів податків. Але, наприклад, у Німеччині, Голландії навпаки обмежена практика звільнення від податкових платежів для приватних страховиків, оскільки від податків звільнено все соціальне забезпечення. Вважається, що заможні громадяни самі в змозі оплатити своє лікування. У Швейцарії приватне медичне страхування має обов'язкового характеру. У більшості країн приватне медичне страхування поєднується з обов'язковим. Наприклад, в Канаді лікування в медичних установах здійснюється через систему обов'язкового медичного страхування, ліки оплачуються через систему приватного страхування, з коштів останнього оплачуються послуги стоматологічної допомоги.
Державна модель системи охорони здоров'я була запропонована Н.А. Семашко, і в подальшому отримала розвиток на території Радянського Союзу і країн радянського табору. Державна система заснована на принципі прямого фінансування лікувально-профілактичних установ і гарантує безкоштовну медичну допомогу.
В основу страхової системи закладено принцип участі громадян, підприємств чи підприємців у фінансуванні охорони здоров'я безпосередньо або через посередництво страхових медичних організацій.
Честь розробки положень національної моделі належить англійцеві У. Беверідж. У цій країні широко розвинена мережа державних і громадських медичних установ. Обов'язкове медичне страхування має загальний характер [6, с.18-20].
З прийняттям Закону «Про медичне страхування громадян у РФ» 28 червня 1991 р. [1] можна говорити про новий етап у розвитку обов'язкового медичного страхування в нашій країні.
Відповідно до закону РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державної системи соціального страхування.
Медичне страхування являє собою систему механізмів громадського охорони здоров'я, економічну основу якої становить фінансування зі спеціальних страхових фондів.
В основі ОМС лежать наступні основні організаційно-економічні та правові принципи:
- Всі громадяни РФ незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня особистого доходу мають право на безкоштовне отримання медичних послуг, включених до державної програми ОМС. Норми, що стосуються ОМС, поширюються на всіх дорослих громадян з моменту укладення з ними трудової угоди, а також дітей.
Гарантія безкоштовної медичної допомоги забезпечується державними інститутами. Кошти ЗМС перебувають у власності уряду РФ. Для реалізації державної політики в галузі ОМС створено Федеральний і територіальні фонди ОМС, які є некомерційними установами і здійснюють фінансово-кредитні операції з управління коштами обов'язкового медичного страхування.
- Всі громадяни, які беруть участь у системі ОМС, мають рівні права на отримання медичної допомоги за рахунок коштів ОМС. Страхові внески і платежі перераховуються усіма громадянами, які беруть участь в ОМС, але перерахування фінансових ресурсів здійснюється тільки у разі звернення за медичною допомогою.
Перелік і обсяг наданих послуг не залежать від кількісного порядку внесків на обов'язкового медичного страхування. Громадяни з різним рівнем доходу і, відповідно, з різним обсягом нарахувань на заробітну плату мають однакові права на отримання медичних послуг, що входять до програми обов'язкового медичного страхування (принцип «багатий платить за бідного»).
- Між різними учасниками системи обов'язкового медичного страхування шикуються договірні відносини при активній участі та контролі держави в особі уповноважених нею органів.
Найважливіший принцип ОМС - активна роль держави, яка визначає правила гри, контролює їх дотримання, а також бере фінансову участь у діяльності всієї системи ОМС.
Учасниками обов'язкового медичного страхування є:
- Страхувальники (для непрацюючого населення - держава в особі місцевих органів виконавчої влади; для працюючих громадян - підприємства, установи та організації незалежно від форм власності та господарсько-правового статусу);
- Застраховані - всі громадяни РФ, а також громадяни іноземних держав, які постійно проживають на території Росії;
- Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (спеціалізовані некомерційні фінансово-кредитні установи, що реалізують державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування);
- Страхові медичні організації, що мають ліцензію на право діяльності щодо обов'язкового медичного страхування;
- Медичні установи, що мають ліцензію на право надання медичної допомоги, включеної до програми обов'язкового медичного страхування.
Засобами, включеними в систему обов'язкового медичного страхування, управляють Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування.
Кожен громадянин Російської Федерації має право на [1]:
- Обов'язкове і добровільне медичне страхування;
- Вибір медичної страхової організації;
- Вибір медичного закладу та лікаря відповідно до договорів обов'язкового і добровільного медичного страхування;
- Отримання медичної допомоги на всій території Російської Федерації, в тому числі за межами постійного місця проживання;
- Отримання медичних послуг, відповідних за обсягом та якістю умовам договору, незалежно від розміру виплаченого страхового внеску;
- Пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди незалежно від того, передбачено це чи ні в договорі медичного страхування;
- Зворотність частини страхових внесків при добровільному медичному страхуванні, якщо це визначено умовами договору.
Норми, що стосуються обов'язкового медичного страхування, що встановлюються Законом про медичне страхування поширюються на працюючих громадян з моменту укладення з ними трудового договору.
Захист інтересів громадян здійснюють Уряду РФ і республік у складі РФ, органи державного управління автономних областей і округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, місцева адміністрація, профспілкові, громадські або інші організації [1].
А з моменту введення єдиного соціального податку (січень 2001 р.), контроль за повнотою і своєчасністю внесення внесків у державні соціальні позабюджетні фонди, в тому числі до фондів обов'язкового медичного страхування, здійснюється податковими органами.
«Для реалізації державної політики в галузі ОМС створюються Федеральний і територіальні фонди ОМС як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи» [1, стаття 12].
Обов'язкове медичне страхування має на меті забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою у відповідності з діючими програмами державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги. Однак слід зазначити, що бюджетне фінансування не замінюється страховими механізмами, а лише доповнюється. Наприклад, цільові програми, як і раніше фінансуються з федерального бюджету. Таким чином, система фінансування охорони здоров'я спочатку передбачала взаємне доповнення формованих схем фінансування закладів охорони здоров'я.
2. ФОНДИ ОБОВ'ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ В РОСІЙСЬКІЙ ФЕДЕРАЦІЇ
Фонди обов'язкового медичного страхування призначені для акумулювання фінансових коштів на обов'язкове медичне страхування, забезпечення фінансової стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування і вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення.
Законом передбачається, що фінансові кошти фондів обов'язкового медичного страхування знаходяться у державній власності Російської Федерації, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають [4].
З основних завдань Федерального фонду можна виділити:
1) фінансове забезпечення встановлених законодавством України прав громадян на медичну допомогу за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в цілях, передбачених Законом Російської Федерації «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» [1];
2) забезпечення фінансової стійкості системи ОМС і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території Російської Федерації в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
3) акумулювання фінансових коштів Федерального фонду для забезпечення фінансової стабільності системи ОМС.
З метою виконання основних завдань Федеральний фонд виконує в суспільстві такі функції:
1) здійснює вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
2) розробляє і в установленому порядку вносить пропозиції про розмір внесків на обов'язкове медичне страхування;
3) здійснює відповідно до встановленого порядку акумулювання фінансових коштів Федерального фонду;
4) виділяє в установленому порядку кошти територіальним фондам обов'язкового медичного страхування, в тому числі на безповоротній і поворотній основі, для виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування;
5) здійснює разом з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування та органами Державної податкової служби Російської Федерації контроль за своєчасним і повним перерахуванням страхових внесків (відрахувань) до фондів обов'язкового медичного страхування;
6) здійснює разом з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування контроль за раціональним використанням фінансових коштів у системі обов'язкового медичного страхування, у тому числі шляхом проведення відповідних ревізій та цільових перевірок;
7) здійснює в межах своєї компетенції організаційно-методичну діяльність щодо забезпечення функціонування системи обов'язкового медичного страхування;
8) вносить у встановленому порядку пропозиції щодо вдосконалення законодавчих та інших нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
9) бере участь у розробці базової програми ЗМС громадян;
10) здійснює збір та аналіз інформації, в тому числі про фінансові засоби системи обов'язкового медичного страхування, і подає відповідні матеріали в Уряд Російської Федерації;
11) організовує в порядку, встановленому Урядом Російської Федерації, підготовку фахівців для системи обов'язкового медичного страхування;
12) вивчає та узагальнює практику застосування нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
13) забезпечує в порядку, встановленому Урядом Російської Федерації, організацію науково-дослідних робіт у сфері обов'язкового медичного страхування;
14) бере участь у порядку, встановленому Урядом Російської Федерації, у міжнародному співробітництві з питань обов'язкового медичного страхування;
15) щорічно в установленому порядку представляє в Уряд Російської Федерації проекти федеральних законів про затвердження бюджету Федерального фонду на відповідний рік та про його виконання.
Фінансові кошти Федерального фонду є федеральною власністю, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають.
Фінансові кошти Федерального фонду утворюються за рахунок:
1) частини страхових внесків (відрахувань) господарюючих суб'єктів та інших організацій на обов'язкове медичне страхування в розмірах, що встановлюються федеральним законом;
2) асигнувань з федерального бюджету на виконання федеральних цільових програм у рамках обов'язкового медичного страхування;
3) добровільних внесків юридичних і фізичних осіб;
4) доходів від використання тимчасово вільних фінансових коштів;
5) нормованого страхового запасу Федерального фонду;
6) надходжень з інших джерел, не заборонених законом РФ.
Страхові внески (відрахування) у Федеральний фонд перераховуються господарюючими суб'єктами та іншими організаціями відповідно до встановленого порядку [2].
Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (ТФОМС) не входить в систему законодавчих і виконавчих державних органів суб'єктів Федерації. Відповідно до «Положення про Територіальне фонді обов'язкового медичного страхування» [3], ТФОМС є самостійним державним фінансово-кредитною установою. Положення про ТФОМС не встановлює будь-якої організаційної підпорядкованості для Територіальних фондів. Вони діють самостійно відповідно до Положення та вимог чинного законодавства.
Відповідно до ст. 12 Закону РФ «Про медичне страхування громадян у РФ» територіальні фонди створюються спільним рішенням органів законодавчої та виконавчої влади суб'єктів РФ [1].
Незважаючи на те, що органи виконавчої влади суб'єктів РФ мають правами призначення виконавчих директорів територіальних фондів і заслуховування звітів Територіальних фондів про його діяльність. Зазначені органи не мають права втручатися у фінансово-господарську діяльність Фонду (фінансові кошти ТФОМС не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають), виробляти вилучення і розпоряджатися фінансовими засобами ТФОМС.
Також бере участь у роботі ТФОМС комітети з охорони здоров'я суб'єктів Федерації.
Їх основні функції в системі ОМС [3]:
- Контроль за якістю наданої населенню медичної допомоги, а також виробів медичного призначення;
- Розробка Територіальної програми ОМС;
- Участь у затвердженні тарифів на медичні послуги в системі обов'язкового медичного страхування.
У цілому, і Федеральний, і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування є юридичними особами і здійснюють свою діяльність відповідно до законодавства РФ [4, с.66].
Федеральний і Територіальний фонди обов'язкового медичного страхування є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою, реалізує державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування громадян як складової частини державного соціального страхування.
3. ОСНОВНІ УЧАСНИКИ СИСТЕМИ ОМС І ЇХ ФУНКЦІЇ
Страхувальник - це фізична або юридична особа, що виражає страховий інтерес і вступає у цивільно-правові відносини зі страховиком в силу закону або двосторонньої угоди (договору страхування). Страхувальниками у РФ зізнаються юридичні особи та дієздатні фізичні особи, що уклали із страховиками договори страхування, або є страхувальниками в силу закону. Страхувальники можуть укладати договори про страхування третіх осіб на користь останніх (застрахованих осіб). При цьому вони можуть призначати фізичних або юридичних осіб (вигодонабувачів) для отримання страхових виплат за договорами страхування. Страхувальник зобов'язаний своєчасно вносити страхові внески (страхові премії). Страхувальник (у системі ТФОМС) - для непрацюючого населення - Адміністрація суб'єкта федерації, для працюючого населення - підприємства, установи, організації та інші господарюючі суб'єкти, а також особи, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю, і особи вільних професій, зареєстровані в установленому порядку в суб'єкті РФ . Конкретний перелік платників страхових внесків на ОМС визначається відповідно до законодавства РФ.
Основні функції страхувальників-підприємств у системі ОМС:
- Сплата страхових внесків на ОМС у порядку, встановленому чинним законодавством;
- Укладання договору ОМС працюючих громадян з обраною страховою медичною організацією.
Страховик - юридична особа будь-якої організаційно-правової форми, передбаченої законодавством РФ, створене для здійснення страхової діяльності (страхові організації та суспільства взаємного страхування) і отримала в установленому законом порядку ліцензію на здійснення страхової діяльності на території РФ. Страховик - страхова медична організація, яка оплачує надану нею застрахованим громадянам медичну допомогу в лікувально-профілактичному закладі, і має з нею договори на надання лікувально-профілактичної допомоги.
Основні функції страховиків (страхових медичних організацій) полягають у тому, щоб:
- Здійснювати ОМС шляхом укладання договорів ОМС зі страхувальниками та договорів на надання медичних послуг застрахованій контингенту з медичними установами;
- Приймати участь у визначенні тарифів на медичні послуги;
- Контролювати обсяг, терміни і якість медичної допомоги відповідно до умов договору;
- Захищати інтереси застрахованих.
Застрахований по ОМС - особа, на користь якої укладено договір обов'язкового медичного страхування. Громадяни, застраховані по ОМС - це громадяни Російської Федерації, біженці і вимушені переселенці, що мають реєстрацію за місцем проживання або за місцем перебування (на термін більше шести місяців), і іноземні громадяни та особи без громадянства, що мають реєстрацію за місцем проживання; громадяни, які проживають і здійснюють трудову діяльність на території одних суб'єктів РФ, але перебувають у трудових відносинах з підприємствами, організаціями, установами та іншими роботодавцями, зареєстрованими в установленому порядку на території інших суб'єктів РФ та є платниками страхових внесків в даний ТФОМС (щодо яких укладено Договір взаємодії Страхувальника і Страховика).
Дії застрахованого громадянина при ненаданні і при недотриманні умов надання йому медичної допомоги, передбаченої територіальної програмою обов'язкового медичного страхування, регламентуються чинним законодавством, договором обов'язкового медичного страхування. При недотриманні медичним закладом умов надання застрахованій громадянину медичної допомоги, громадянин повинен звернутися в страхову медичну організацію, яка видала йому страховий поліс. Страхова медична організація зобов'язана захищати інтереси застрахованих нею громадян і контролювати обсяг, терміни і якість допомоги за договором з медичним закладом.
Страхувальник зобов'язаний сплачувати податок у розмірах, строки та порядку, передбаченому Податковим Кодексом Російської Федерації; укласти договір обов'язкового медичного страхування на користь працюючого громадянина відразу після підписання з ним трудового договору; представити страховику дані, необхідні для здійснення обов'язкового медичного страхування. З моменту розірвання трудового договору обов'язки роботодавця з обов'язкового медичного страхування перед працівником припиняються і переходять до іншого страхувальника, в залежності від нового статусу застрахованої [5, с.62-64].
Крім того, Уряд республік у складі Російської Федерації, автономних областей, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, місцева адміністрація, що є згідно зі ст. 2 Закону Російської Федерації від 28.06.1991 р. № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у РФ» страхувальником непрацюючого населення, зобов'язані укласти договір обов'язкового медичного страхування за наявності двох умов:
1) громадянин не повинен працювати;
2) громадянин повинен постійно проживати на території, підвідомчій органу державного управління, це стосується змушених переселенців та осіб потрапили в екстремальні ситуації.
А припиняється обов'язок органу державного управління як страхувальника [1]:
- При вступі громадянина на роботу;
- При зміні громадянином місця проживання;
- У разі смерті громадянина.
Слід особливо відзначити, що ст. 9 закону «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» передбачає право вибору страхувальником страхової медичної організації. Страхувальнику слід, перш за все, перевірити, чи має страхова медична організація державну ліцензію на право здійснення страхової діяльності щодо обов'язкового медичного страхування на даній території, а також показники її фінансового стану та платоспроможність. Якщо страхувальник задоволений ступенем надійності обраної їм страхової медичної організації, то він має право приймати самостійне рішення з укладання договорів обов'язкового медичного страхування.
Усі громадяни, застраховані по обов'язковому медичному страхуванню, мають право на вибір медичного закладу та лікаря відповідно до договору страхування. Отримання медичної допомоги на всій території Російської Федерації, в тому числі за межами постійного місця проживання, відшкодування шкоди, заподіяної їм у результаті надання медичної допомоги.
ВИСНОВОК
Отже, вивчення теми дозволяє зробити наступні короткі висновки:
1) Забезпечення безкоштовної медичної допомоги та рівних можливостей підтримки рівня здоров'я через впровадження системи медичного страхування є найважливішою складовою частиною державної соціальної політики.
2) Медичне страхування являє собою систему механізмів громадського охорони здоров'я, економічну основу якої становить фінансування зі спеціальних страхових фондів. Мета ОМС - забезпечити громадянину при виникненні ситуації, що вимагає медичної допомоги, її отримання за рахунок фінансових коштів, акумульованих у системі обов'язкового медичного страхування.
3) Засобами, включеними в систему ОМС, управляють Федеральний фонд ЗМС і територіальні фонди ОМС.
4) Обов'язкове медичне страхування передбачає страхування двох категорій населення: працюючих громадян - за місцем роботи, незалежно від місця реєстрації; непрацюючих громадян РФ - за місцем постійного проживання на території РФ.
Загалом перехід до нових економічних відносин в охороні здоров'я завдяки медичному страхуванню створив основу для впровадження страхових принципів оплати медичної допомоги та системи захисту прав громадян у забезпеченні якісної медичної допомоги.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Нормативно-правові документи
1. Закон РФ від 28.06.1991 № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» (в ред. Від 29.12.2006 р.). Режим доступу: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/87
2. Статут Федерального фонду обов'язкового медичного страхування, затверджений постановою Уряду РФ 29 липня 1998 р. № 857. Режим доступу: http://www.minzdravsoc.ru/docs/ffoms/regulations
3. Положення про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування, затверджене Постановою Верховної Ради Російської Федерації від 24 лютого 1993 р. № 4543-1. Режим доступу: http://www.minzdravsoc.ru/docs/ffoms/regulations
Навчальна література
4. Буянова М.О., Кобзєва С.І., Кондратьєва 3.А. Право соціального забезпечення: Підручник. - М.: ТК Велбі, КноРус, 2007. - 384 с.
5. Право соціального забезпечення Росії: Підручник. / Под ред. К. М. Гусова. - 3-е изд., Перераб. і доп. - М.: ТК Велбі, Вид-во Проспект, 2008. - 488 с.
7. Кузнєцов А.В. Реформа системи обов'язкового медичного страхування на сучасному етапі. / / Сучасні аспекти економіки. - № 8. - 2007. - C.33-36.
8. Шишкін С. Вибір страхової моделі фінансування та процес практичного впровадження обов'язкового медичного страхування. / / Соціальна політика в постсоціалістичному суспільстві: завдання, протиріччя, механізми. - М.: Наука, 2001. - С.376-389.
Державна освітня установа
вищої професійної освіти
ПІВНІЧНО-ЗАХІДНИЙ ДЕРЖАВНИЙ ЗАОЧНИЙ ТЕХНІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Інститут управління виробничими та інноваційними програмами
Кафедра управління фінансами
Дисципліна: Бюджетна система РФ
К о н т р о л ь н а я р о б о т а
на тему:
«Особливості обов'язкового медичного страхування в РФ»
ВИКОНАВ:
студентка 3 курсу Егі
Група 634
Шифр 6710310103
Степанович А. С.
ПЕРЕВІРИВ:
к.е.н., доцент кафедри
Федорова О.В.
Санкт-Петербург
2008
ЗМІСТ
Введення
1. Система обов'язкового медичного страхування
2. Фонди обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації
3. Основні учасники системи ОМС і їх функції
Висновок
Список літератури
ВСТУП
Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я і складовою частиною системи соціального страхування. Створення позабюджетних фондів стало першим організаційним кроком у спробі реформування системи соціального страхування в Росії.
У результаті реформи системи соціального страхування були визначені такі головні цілі:
- Формування різних видів соціального страхування і його розгалуженої інфраструктури;
- Побудова страхових систем з урахуванням професійних і регіональних особливостей;
- Обов'язкова участь працюючих у внесках по більшості видів соціального страхування;
-Здійснення соціального страхування структурами, що не перебувають у безпосередньому віданні держави;
- Розвиток механізмів самоврядування і саморегуляції в страхових структурах.
Все вищезазначене можна віднести і до системи медичного страхування. Звичайно, відразу домогтися здійснення даних цілей дуже важко. Однак, незважаючи на всі проблеми, пов'язані з впровадженням в Росії обов'язкового медичного страхування, організаційно ця система вже впроваджена.
Метою роботи є розгляд особливостей обов'язкового медичного страхування. Для цього розглянемо системи обов'язкового медичного страхування. Фонди обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації, їх завдання та функції. І основних учасників системи обов'язкового медичного страхування та їх функції.
1. СИСТЕМА ОБОВ'ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ
За період існування системи охорони здоров'я в Радянському Союзі вона в різний час сягала як значних успіхів, так і в останні роки демонструвала істотні недоліки в порівнянні з системами охорони здоров'я країн індустріального світу. Якщо в першій половині XX століття радянська система організації охорони здоров'я перевершувала системи приватного і соціального страхування, що існували в країнах капіталістичного табору, то з кінця 60-х років початок намічатися відставання за показниками, які характеризують якісні складові діяльності цієї системи зазначених країн. Недостатнім ставало і фінансування сфери охорони здоров'я.
Так, у 1990 році видатки держави і населення на охорону здоров'я у ВВП Росії становили 3,0%. У країнах з розвиненою ринковою економікою ця цифра в середньому дорівнювала 9,2%. Причому витрати з державного бюджету становили відповідно 2,0% і 5,6% [8, с.374].
Причини, по яких необхідність змін в охороні здоров'я, стали нагальними, С. Шишкін визначає так [8, с.375]:
- Незадоволеність показниками стану здоров'я населення (рівень смертності, у тому числі дитячої, рівень захворюваності) в порівнянні з державами Західної Європи та Північної Америки; розрив, що збільшується в динаміці цих показників;
- Недофінансування охорони здоров'я, низька частка витрат на охорону здоров'я у ВВП;
- Повільне оновлення медичного обладнання, брак сучасного обладнання в медичних установах;
- Брак інновацій у методах лікування та медикаменти;
- Надлишок лікарів та лікарняних місць при низькій ефективності їх використання;
- Низька заробітна плата лікарів - нижче, ніж у середньому по народному господарству;
- Відсутність у медичних працівників економічних стимулів до ефективної роботи;
- Низька якість медичних послуг, що надаються населенню;
-Мінімальні можливості у пацієнтів впливати на якість послуг, що надаються, використовуючи легальні механізми впливу на медичні організації та їх персонал;
- Розвиток тіньової оплати послуг лікарів, медсестер, тіньового ринку лікарських засобів.
Реформування системи охорони здоров'я було породжене, в тому числі, розумінням неможливості змінити якість медичного обслуговування в кращу сторону, виходячи тільки з можливостей державного бюджету. Зміна структури системи охорони здоров'я стали вираженням стратегії на збільшення ресурсної складової громадської охорони здоров'я через розширення джерел надходження коштів та зміни порядку їх рухів у структурі взаємодії суб'єктів охорони здоров'я.
На думку Ю.М. Комарова, існує чотири основні форми організації охорони здоров'я [6, с.16]:
1) переважно приватна;
2) страхова;
3) державна;
4) національна.
У чистому вигляді приватна форма організації охорони здоров'я практично відсутній. Її заміщення відбувалося в процесі еволюціонування систем соціального захисту, з причини того, що не все населення має можливість з власних коштів оплачувати медичні послуги. Ця форма існує в поєднанні з іншими формами систем охорони здоров'я. Для того щоб її стимулювати в деяких країнах існує субсидування приватного охорони здоров'я у вигляді податкових пільг, або (Австрія, Португалія, Ірландія) повне звільнення від деяких видів податків. Але, наприклад, у Німеччині, Голландії навпаки обмежена практика звільнення від податкових платежів для приватних страховиків, оскільки від податків звільнено все соціальне забезпечення. Вважається, що заможні громадяни самі в змозі оплатити своє лікування. У Швейцарії приватне медичне страхування має обов'язкового характеру. У більшості країн приватне медичне страхування поєднується з обов'язковим. Наприклад, в Канаді лікування в медичних установах здійснюється через систему обов'язкового медичного страхування, ліки оплачуються через систему приватного страхування, з коштів останнього оплачуються послуги стоматологічної допомоги.
Державна модель системи охорони здоров'я була запропонована Н.А. Семашко, і в подальшому отримала розвиток на території Радянського Союзу і країн радянського табору. Державна система заснована на принципі прямого фінансування лікувально-профілактичних установ і гарантує безкоштовну медичну допомогу.
В основу страхової системи закладено принцип участі громадян, підприємств чи підприємців у фінансуванні охорони здоров'я безпосередньо або через посередництво страхових медичних організацій.
Честь розробки положень національної моделі належить англійцеві У. Беверідж. У цій країні широко розвинена мережа державних і громадських медичних установ. Обов'язкове медичне страхування має загальний характер [6, с.18-20].
З прийняттям Закону «Про медичне страхування громадян у РФ» 28 червня 1991 р. [1] можна говорити про новий етап у розвитку обов'язкового медичного страхування в нашій країні.
Відповідно до закону РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державної системи соціального страхування.
Медичне страхування являє собою систему механізмів громадського охорони здоров'я, економічну основу якої становить фінансування зі спеціальних страхових фондів.
В основі ОМС лежать наступні основні організаційно-економічні та правові принципи:
- Всі громадяни РФ незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня особистого доходу мають право на безкоштовне отримання медичних послуг, включених до державної програми ОМС. Норми, що стосуються ОМС, поширюються на всіх дорослих громадян з моменту укладення з ними трудової угоди, а також дітей.
Гарантія безкоштовної медичної допомоги забезпечується державними інститутами. Кошти ЗМС перебувають у власності уряду РФ. Для реалізації державної політики в галузі ОМС створено Федеральний і територіальні фонди ОМС, які є некомерційними установами і здійснюють фінансово-кредитні операції з управління коштами обов'язкового медичного страхування.
- Всі громадяни, які беруть участь у системі ОМС, мають рівні права на отримання медичної допомоги за рахунок коштів ОМС. Страхові внески і платежі перераховуються усіма громадянами, які беруть участь в ОМС, але перерахування фінансових ресурсів здійснюється тільки у разі звернення за медичною допомогою.
Перелік і обсяг наданих послуг не залежать від кількісного порядку внесків на обов'язкового медичного страхування. Громадяни з різним рівнем доходу і, відповідно, з різним обсягом нарахувань на заробітну плату мають однакові права на отримання медичних послуг, що входять до програми обов'язкового медичного страхування (принцип «багатий платить за бідного»).
- Між різними учасниками системи обов'язкового медичного страхування шикуються договірні відносини при активній участі та контролі держави в особі уповноважених нею органів.
Найважливіший принцип ОМС - активна роль держави, яка визначає правила гри, контролює їх дотримання, а також бере фінансову участь у діяльності всієї системи ОМС.
Учасниками обов'язкового медичного страхування є:
- Страхувальники (для непрацюючого населення - держава в особі місцевих органів виконавчої влади; для працюючих громадян - підприємства, установи та організації незалежно від форм власності та господарсько-правового статусу);
- Застраховані - всі громадяни РФ, а також громадяни іноземних держав, які постійно проживають на території Росії;
- Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (спеціалізовані некомерційні фінансово-кредитні установи, що реалізують державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування);
- Страхові медичні організації, що мають ліцензію на право діяльності щодо обов'язкового медичного страхування;
- Медичні установи, що мають ліцензію на право надання медичної допомоги, включеної до програми обов'язкового медичного страхування.
Засобами, включеними в систему обов'язкового медичного страхування, управляють Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування.
Кожен громадянин Російської Федерації має право на [1]:
- Обов'язкове і добровільне медичне страхування;
- Вибір медичної страхової організації;
- Вибір медичного закладу та лікаря відповідно до договорів обов'язкового і добровільного медичного страхування;
- Отримання медичної допомоги на всій території Російської Федерації, в тому числі за межами постійного місця проживання;
- Отримання медичних послуг, відповідних за обсягом та якістю умовам договору, незалежно від розміру виплаченого страхового внеску;
- Пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди незалежно від того, передбачено це чи ні в договорі медичного страхування;
- Зворотність частини страхових внесків при добровільному медичному страхуванні, якщо це визначено умовами договору.
Норми, що стосуються обов'язкового медичного страхування, що встановлюються Законом про медичне страхування поширюються на працюючих громадян з моменту укладення з ними трудового договору.
Захист інтересів громадян здійснюють Уряду РФ і республік у складі РФ, органи державного управління автономних областей і округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, місцева адміністрація, профспілкові, громадські або інші організації [1].
А з моменту введення єдиного соціального податку (січень 2001 р.), контроль за повнотою і своєчасністю внесення внесків у державні соціальні позабюджетні фонди, в тому числі до фондів обов'язкового медичного страхування, здійснюється податковими органами.
«Для реалізації державної політики в галузі ОМС створюються Федеральний і територіальні фонди ОМС як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи» [1, стаття 12].
Обов'язкове медичне страхування має на меті забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою у відповідності з діючими програмами державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги. Однак слід зазначити, що бюджетне фінансування не замінюється страховими механізмами, а лише доповнюється. Наприклад, цільові програми, як і раніше фінансуються з федерального бюджету. Таким чином, система фінансування охорони здоров'я спочатку передбачала взаємне доповнення формованих схем фінансування закладів охорони здоров'я.
2. ФОНДИ ОБОВ'ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ В РОСІЙСЬКІЙ ФЕДЕРАЦІЇ
Фонди обов'язкового медичного страхування призначені для акумулювання фінансових коштів на обов'язкове медичне страхування, забезпечення фінансової стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування і вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення.
Законом передбачається, що фінансові кошти фондів обов'язкового медичного страхування знаходяться у державній власності Російської Федерації, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають [4].
З основних завдань Федерального фонду можна виділити:
1) фінансове забезпечення встановлених законодавством України прав громадян на медичну допомогу за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в цілях, передбачених Законом Російської Федерації «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» [1];
2) забезпечення фінансової стійкості системи ОМС і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території Російської Федерації в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
3) акумулювання фінансових коштів Федерального фонду для забезпечення фінансової стабільності системи ОМС.
З метою виконання основних завдань Федеральний фонд виконує в суспільстві такі функції:
1) здійснює вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
2) розробляє і в установленому порядку вносить пропозиції про розмір внесків на обов'язкове медичне страхування;
3) здійснює відповідно до встановленого порядку акумулювання фінансових коштів Федерального фонду;
4) виділяє в установленому порядку кошти територіальним фондам обов'язкового медичного страхування, в тому числі на безповоротній і поворотній основі, для виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування;
5) здійснює разом з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування та органами Державної податкової служби Російської Федерації контроль за своєчасним і повним перерахуванням страхових внесків (відрахувань) до фондів обов'язкового медичного страхування;
6) здійснює разом з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування контроль за раціональним використанням фінансових коштів у системі обов'язкового медичного страхування, у тому числі шляхом проведення відповідних ревізій та цільових перевірок;
7) здійснює в межах своєї компетенції організаційно-методичну діяльність щодо забезпечення функціонування системи обов'язкового медичного страхування;
8) вносить у встановленому порядку пропозиції щодо вдосконалення законодавчих та інших нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
9) бере участь у розробці базової програми ЗМС громадян;
10) здійснює збір та аналіз інформації, в тому числі про фінансові засоби системи обов'язкового медичного страхування, і подає відповідні матеріали в Уряд Російської Федерації;
11) організовує в порядку, встановленому Урядом Російської Федерації, підготовку фахівців для системи обов'язкового медичного страхування;
12) вивчає та узагальнює практику застосування нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
13) забезпечує в порядку, встановленому Урядом Російської Федерації, організацію науково-дослідних робіт у сфері обов'язкового медичного страхування;
14) бере участь у порядку, встановленому Урядом Російської Федерації, у міжнародному співробітництві з питань обов'язкового медичного страхування;
15) щорічно в установленому порядку представляє в Уряд Російської Федерації проекти федеральних законів про затвердження бюджету Федерального фонду на відповідний рік та про його виконання.
Фінансові кошти Федерального фонду є федеральною власністю, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають.
Фінансові кошти Федерального фонду утворюються за рахунок:
1) частини страхових внесків (відрахувань) господарюючих суб'єктів та інших організацій на обов'язкове медичне страхування в розмірах, що встановлюються федеральним законом;
2) асигнувань з федерального бюджету на виконання федеральних цільових програм у рамках обов'язкового медичного страхування;
3) добровільних внесків юридичних і фізичних осіб;
4) доходів від використання тимчасово вільних фінансових коштів;
5) нормованого страхового запасу Федерального фонду;
6) надходжень з інших джерел, не заборонених законом РФ.
Страхові внески (відрахування) у Федеральний фонд перераховуються господарюючими суб'єктами та іншими організаціями відповідно до встановленого порядку [2].
Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (ТФОМС) не входить в систему законодавчих і виконавчих державних органів суб'єктів Федерації. Відповідно до «Положення про Територіальне фонді обов'язкового медичного страхування» [3], ТФОМС є самостійним державним фінансово-кредитною установою. Положення про ТФОМС не встановлює будь-якої організаційної підпорядкованості для Територіальних фондів. Вони діють самостійно відповідно до Положення та вимог чинного законодавства.
Відповідно до ст. 12 Закону РФ «Про медичне страхування громадян у РФ» територіальні фонди створюються спільним рішенням органів законодавчої та виконавчої влади суб'єктів РФ [1].
Незважаючи на те, що органи виконавчої влади суб'єктів РФ мають правами призначення виконавчих директорів територіальних фондів і заслуховування звітів Територіальних фондів про його діяльність. Зазначені органи не мають права втручатися у фінансово-господарську діяльність Фонду (фінансові кошти ТФОМС не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають), виробляти вилучення і розпоряджатися фінансовими засобами ТФОМС.
Також бере участь у роботі ТФОМС комітети з охорони здоров'я суб'єктів Федерації.
Їх основні функції в системі ОМС [3]:
- Контроль за якістю наданої населенню медичної допомоги, а також виробів медичного призначення;
- Розробка Територіальної програми ОМС;
- Участь у затвердженні тарифів на медичні послуги в системі обов'язкового медичного страхування.
У цілому, і Федеральний, і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування є юридичними особами і здійснюють свою діяльність відповідно до законодавства РФ [4, с.66].
Федеральний і Територіальний фонди обов'язкового медичного страхування є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою, реалізує державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування громадян як складової частини державного соціального страхування.
3. ОСНОВНІ УЧАСНИКИ СИСТЕМИ ОМС І ЇХ ФУНКЦІЇ
Страхувальник - це фізична або юридична особа, що виражає страховий інтерес і вступає у цивільно-правові відносини зі страховиком в силу закону або двосторонньої угоди (договору страхування). Страхувальниками у РФ зізнаються юридичні особи та дієздатні фізичні особи, що уклали із страховиками договори страхування, або є страхувальниками в силу закону. Страхувальники можуть укладати договори про страхування третіх осіб на користь останніх (застрахованих осіб). При цьому вони можуть призначати фізичних або юридичних осіб (вигодонабувачів) для отримання страхових виплат за договорами страхування. Страхувальник зобов'язаний своєчасно вносити страхові внески (страхові премії). Страхувальник (у системі ТФОМС) - для непрацюючого населення - Адміністрація суб'єкта федерації, для працюючого населення - підприємства, установи, організації та інші господарюючі суб'єкти, а також особи, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю, і особи вільних професій, зареєстровані в установленому порядку в суб'єкті РФ . Конкретний перелік платників страхових внесків на ОМС визначається відповідно до законодавства РФ.
Основні функції страхувальників-підприємств у системі ОМС:
- Сплата страхових внесків на ОМС у порядку, встановленому чинним законодавством;
- Укладання договору ОМС працюючих громадян з обраною страховою медичною організацією.
Страховик - юридична особа будь-якої організаційно-правової форми, передбаченої законодавством РФ, створене для здійснення страхової діяльності (страхові організації та суспільства взаємного страхування) і отримала в установленому законом порядку ліцензію на здійснення страхової діяльності на території РФ. Страховик - страхова медична організація, яка оплачує надану нею застрахованим громадянам медичну допомогу в лікувально-профілактичному закладі, і має з нею договори на надання лікувально-профілактичної допомоги.
Основні функції страховиків (страхових медичних організацій) полягають у тому, щоб:
- Здійснювати ОМС шляхом укладання договорів ОМС зі страхувальниками та договорів на надання медичних послуг застрахованій контингенту з медичними установами;
- Приймати участь у визначенні тарифів на медичні послуги;
- Контролювати обсяг, терміни і якість медичної допомоги відповідно до умов договору;
- Захищати інтереси застрахованих.
Застрахований по ОМС - особа, на користь якої укладено договір обов'язкового медичного страхування. Громадяни, застраховані по ОМС - це громадяни Російської Федерації, біженці і вимушені переселенці, що мають реєстрацію за місцем проживання або за місцем перебування (на термін більше шести місяців), і іноземні громадяни та особи без громадянства, що мають реєстрацію за місцем проживання; громадяни, які проживають і здійснюють трудову діяльність на території одних суб'єктів РФ, але перебувають у трудових відносинах з підприємствами, організаціями, установами та іншими роботодавцями, зареєстрованими в установленому порядку на території інших суб'єктів РФ та є платниками страхових внесків в даний ТФОМС (щодо яких укладено Договір взаємодії Страхувальника і Страховика).
Дії застрахованого громадянина при ненаданні і при недотриманні умов надання йому медичної допомоги, передбаченої територіальної програмою обов'язкового медичного страхування, регламентуються чинним законодавством, договором обов'язкового медичного страхування. При недотриманні медичним закладом умов надання застрахованій громадянину медичної допомоги, громадянин повинен звернутися в страхову медичну організацію, яка видала йому страховий поліс. Страхова медична організація зобов'язана захищати інтереси застрахованих нею громадян і контролювати обсяг, терміни і якість допомоги за договором з медичним закладом.
Страхувальник зобов'язаний сплачувати податок у розмірах, строки та порядку, передбаченому Податковим Кодексом Російської Федерації; укласти договір обов'язкового медичного страхування на користь працюючого громадянина відразу після підписання з ним трудового договору; представити страховику дані, необхідні для здійснення обов'язкового медичного страхування. З моменту розірвання трудового договору обов'язки роботодавця з обов'язкового медичного страхування перед працівником припиняються і переходять до іншого страхувальника, в залежності від нового статусу застрахованої [5, с.62-64].
Крім того, Уряд республік у складі Російської Федерації, автономних областей, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, місцева адміністрація, що є згідно зі ст. 2 Закону Російської Федерації від 28.06.1991 р. № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у РФ» страхувальником непрацюючого населення, зобов'язані укласти договір обов'язкового медичного страхування за наявності двох умов:
1) громадянин не повинен працювати;
2) громадянин повинен постійно проживати на території, підвідомчій органу державного управління, це стосується змушених переселенців та осіб потрапили в екстремальні ситуації.
А припиняється обов'язок органу державного управління як страхувальника [1]:
- При вступі громадянина на роботу;
- При зміні громадянином місця проживання;
- У разі смерті громадянина.
Слід особливо відзначити, що ст. 9 закону «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» передбачає право вибору страхувальником страхової медичної організації. Страхувальнику слід, перш за все, перевірити, чи має страхова медична організація державну ліцензію на право здійснення страхової діяльності щодо обов'язкового медичного страхування на даній території, а також показники її фінансового стану та платоспроможність. Якщо страхувальник задоволений ступенем надійності обраної їм страхової медичної організації, то він має право приймати самостійне рішення з укладання договорів обов'язкового медичного страхування.
Усі громадяни, застраховані по обов'язковому медичному страхуванню, мають право на вибір медичного закладу та лікаря відповідно до договору страхування. Отримання медичної допомоги на всій території Російської Федерації, в тому числі за межами постійного місця проживання, відшкодування шкоди, заподіяної їм у результаті надання медичної допомоги.
ВИСНОВОК
Отже, вивчення теми дозволяє зробити наступні короткі висновки:
1) Забезпечення безкоштовної медичної допомоги та рівних можливостей підтримки рівня здоров'я через впровадження системи медичного страхування є найважливішою складовою частиною державної соціальної політики.
2) Медичне страхування являє собою систему механізмів громадського охорони здоров'я, економічну основу якої становить фінансування зі спеціальних страхових фондів. Мета ОМС - забезпечити громадянину при виникненні ситуації, що вимагає медичної допомоги, її отримання за рахунок фінансових коштів, акумульованих у системі обов'язкового медичного страхування.
3) Засобами, включеними в систему ОМС, управляють Федеральний фонд ЗМС і територіальні фонди ОМС.
4) Обов'язкове медичне страхування передбачає страхування двох категорій населення: працюючих громадян - за місцем роботи, незалежно від місця реєстрації; непрацюючих громадян РФ - за місцем постійного проживання на території РФ.
Загалом перехід до нових економічних відносин в охороні здоров'я завдяки медичному страхуванню створив основу для впровадження страхових принципів оплати медичної допомоги та системи захисту прав громадян у забезпеченні якісної медичної допомоги.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Нормативно-правові документи
1. Закон РФ від 28.06.1991 № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» (в ред. Від 29.12.2006 р.). Режим доступу: http://www.minzdravsoc.ru/docs/laws/87
2. Статут Федерального фонду обов'язкового медичного страхування, затверджений постановою Уряду РФ 29 липня 1998 р. № 857. Режим доступу: http://www.minzdravsoc.ru/docs/ffoms/regulations
3. Положення про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування, затверджене Постановою Верховної Ради Російської Федерації від 24 лютого 1993 р. № 4543-1. Режим доступу: http://www.minzdravsoc.ru/docs/ffoms/regulations
Навчальна література
4. Буянова М.О., Кобзєва С.І., Кондратьєва 3.А. Право соціального забезпечення: Підручник. - М.: ТК Велбі, КноРус, 2007. - 384 с.
5. Право соціального забезпечення Росії: Підручник. / Под ред. К. М. Гусова. - 3-е изд., Перераб. і доп. - М.: ТК Велбі, Вид-во Проспект, 2008. - 488 с.
Додаткова література
6. Комаров Ю.М. Організація медичного страхування в Росії і за кордоном. / / Вісник державного страхування .- № 9. - 2005. - С.16-23.7. Кузнєцов А.В. Реформа системи обов'язкового медичного страхування на сучасному етапі. / / Сучасні аспекти економіки. - № 8. - 2007. - C.33-36.
8. Шишкін С. Вибір страхової моделі фінансування та процес практичного впровадження обов'язкового медичного страхування. / / Соціальна політика в постсоціалістичному суспільстві: завдання, протиріччя, механізми. - М.: Наука, 2001. - С.376-389.